这是曾获“最美的书”的《汉字日历》出新版啦

F1圣保罗站-维斯塔潘P17起步最终夺冠或卫冕总冠军,《人境》下部|第二章

美文示范

2024苏州相城国际经贸恳谈周开幕 121个项目签约总投资超420亿元

盈嘉体育官网下载手机版app

卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤盈嘉体育官网下载手机版app，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究盈嘉体育官网下载手机版app，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前盈嘉体育官网下载手机版app，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估盈嘉体育官网下载手机版app，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下盈嘉体育官网下载手机版app，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式盈嘉体育官网下载手机版app，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示盈嘉体育官网下载手机版app，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

盈嘉体育官网下载手机版app

11月3日，牡丹江市气象部门发布暴雪蓝色预警，雪城迎来今冬首次大范围降雪。风雪中，牡丹江市公安局民警逐户走访辖区闲置厂房、危房以及深入独居老人家中开展安全隐患排查工作。在厂房车间，民警察看建筑结构、了解周边环境，对堆积杂物、堵塞消防通道等情况，督促企业负责人当场整改。在挨家挨户走访危房住户时，民警仔细察看房屋基本情况，详细了解住户需求，对于一些居住条件存在较大安全风险的住户，民警积极协调街道、社区为其提供临时安置场所。

受降雪天气影响，道路湿滑，能见度低，给车辆通行带来极大的安全隐患，牡丹江市公安机关以雪为令盈嘉体育官网下载手机版app，在主要路口、重点路段加强指挥疏导，加大对重点车辆的安全提示，保持安全车距。降雪期间，牡丹江交警部门加强对高速公路、国道省道及其他主要县乡公路巡逻执勤力度，实时报送各个路段通行状况，并会同公路部门开展清雪保畅工作。

在镜泊湖景区，民警紧盯湖区重点运输企业，组织警力深入观光车公司开展安全检查，督促企业落实安全生产主体责任，及时消除安全隐患。对景区重点路段、事故多发点段、易受恶劣天气影响路段进行详细摸排，重点对警示标志、标牌、减速带、护栏等交通基础设施进行细致排查，并及时落实整改措施，最大限度地将安全隐患消除在萌芽状态，提高辖区道路安全系数，切实维护辖区道路交通安全形势持续稳定。

七台河市公安局全体民警辅警坚守岗位，力保道路畅通、守护群众安全，形成了一道别样的雪“警”风景线。面对降雪天气，交警部门投入了大量警力，以此提高路面的见警率与管事率。重点针对易结冰、弯道等事故多发路段以及上下班、上下学的高峰时段进行警力部署，民警辅警搀扶老人小孩过马路，帮助司机更换轮胎……每一个细微的举动，都洋溢着来自人民警察的温暖。

初雪降临后，黑河市公安局交警部门利用微信公众平台发布道路安全提示，通知辖区客运企业对长短途客车采取停发措施，并强化路面巡逻，在城市道路、乡村公路上不间断巡逻。仔细检查道路状况，对桥梁、弯道、坡道等易结冰路段重点排查，并及时汇报清雪情况。对于因雪天路滑导致的轻微交通事故，交警部门及时发现并迅速处理，积极引导当事人使用快速理赔程序，尽快撤离现场，避免二次事故的发生，保障道路通畅。

在国省道公路，大雪导致包括两辆满载乘客的大客车、大型运输车、挂车等车辆被困。由于雪势较大，这些车辆都无法正常行驶。黑河市公安交警部门组织民警辅警积极履行职责，小心引导车辆向服务区或安全地带缓慢移动，全力保障人员和车辆的安全。在这个过程中，民警为滞留人员送去餐食、饮用水等物资，耐心安抚大家的情绪，让司机和乘客们在寒冷中感受到温暖。

在大兴安岭地区新林区，民警第一时间深入辖区独居老人家中入户走访，仔细排查安全隐患。民警自带推雪板、扫帚等工具来到独居老人曲大娘家中，在了解完老人最近生活起居情况后盈嘉体育官网下载手机版app，民警将院内积雪清扫干净，为其安全出行提供保障。临别时，民警还叮嘱老人气温下降、雪天路滑，注意添衣保暖，出行要加倍小心。“真是谢谢你们了，这雪天我正愁咋出去买菜呢，你们帮我清理得这么干净，帮我解决大难题了。”曲大娘握着民警的手感激地说道。

冬季行车注意控制车速盈嘉体育官网下载手机版app，平缓驾驶，避免侧滑，与前车保持安全车距盈嘉体育官网下载手机版app，会车、超车、停车、转弯前要根据路况和车况信息做出科学判断规避风险，切勿急转方向或紧急制动。行经山区道路、农村道路、急弯陡坡、车流集中、桥隧路段，或夜间行车，要提前降低车速，加强瞭望，注意平交道口、集市村屯、道路两侧的车辆和行人，提前做好避让准备。通过无信号控制的交叉路口，要“一慢二看三通过”。