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重庆市璧山区公安局治安管理支队内保大队教导员张耀元，为了解决中小学生心理健康问题，创新推出“树洞口袋”活动，在辖区校园里安装倾听孩子心声的“树洞口袋”信箱，孩子们可以将烦恼、困难等心事写在纸条上，放进“树洞口袋”信箱，张耀元定期从“树洞口袋”里取阅信件，将收集到的问题进行分级分类梳理，耐心回信疏导、帮助解决问题，她因此被孩子们亲切地称为“树洞姐姐”。

正在上小学的洋洋（化名）是张耀元近期帮助过的学生中改变较大的一个。今年1月，张耀元在“树洞口袋”中收到洋洋诉说心事的来信，信中洋洋的心理状态十分消极悲观，她立即向老师核实情况，了解到洋洋因天生没有右手手掌，有些自厌自弃，也不爱和同学们交往。张耀元鼓励他勇于接纳自己，联系“当代公安保尔”一级英模陈冰给洋洋写信，发动老师和同学关心帮助洋洋，让他融入班集体。

染黄发、涂口红、打麻将……这一切，很难和一位15岁的女孩联系起来，这是张耀元在通过“树洞口袋”活动收到来信后，第一次见到小昭（化名）的样子。小昭之所以叛逆leyu手机版登录入口APP官网，和家庭重男轻女有关，母亲去世，父亲和奶奶似乎更喜欢哥哥leyu手机版登录入口APP官网，在家里找不到关爱，小昭选择了自暴自弃，经常用“离家出走”来和家人对抗。张耀元积极介入，经常和小昭见面、打电话，关心她的学习和生活，让小昭感受到温暖。了解到小昭喜欢跳舞，张耀元协调多方资源，对接舞蹈老师免费教授小昭跳舞，璧山区妇联安排家庭教育指导师帮助小昭家人转变思想观念。

在“树洞口袋”工作室的影响下，璧山区进一步整合区公安局、区教委、区妇联等多方资源力量，在前期工作基础上总结经验、优化措施，完善分级分类帮扶机制，并根据学生心理健康问题轻重程度，列入校级“暖心工程”和区级控辍保学、专门教育、家庭失管、心理健康、涉案帮教“五项行动”，制作关注人员档案220份，个人教育帮扶档案56份，通过“一人一档一方案”精准帮扶35人次。并相继出台了涉未成年人保护19项工作机制，形成了“家校社共育”靶向帮扶体系，共同构筑未成年人“守护者联盟”。

“树洞口袋”项目在2024年以最高票入选璧山区民生实事，区政府拨款100万元作为“树洞口袋”工作室开展未成年人帮扶工作的专项经费。工作室将收集来的问题进行分级分类梳理，按照公安、教委、“五项行动”专项工作小组、“树洞口袋”专班、心理专家、转介治疗六大类分别处置，有效疏导未成年人情绪，解决心理健康问题。2024年璧山区未成年人犯罪案件同比下降45.65%，侵害未成年人犯罪案件同比下降64.86%。

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陈斐发现，有的患者已经签约好几年，但她依旧陌生。“这次打电话聊续约，是我第一次和他们沟通，这就是工作中需要提升的。”她解释。让她感触较深的是老年群体和中青年群体需求的分化。“很多老人一收到续约消息，立马就打电话来，想请我帮他们操作，就怕自己掉队。而很多年轻人听说续约的第一反应是：我平时也不太生病leyu手机版登录入口APP官网，需要续约吗？”

在闵行区的一个街道，家庭医生们为了尽快完成续约工作，带着社区医院雇佣的第三方人员，在工作日晚上八九点逐一敲开居民家的门。这一行为招致部分居民的反感，家庭医生解释：上班时间很难和居民仔细沟通续约事宜，晚上入户也是为了更从容地向居民解释家庭医生的服务细则。在这个因为“家庭医生续约”发生小摩擦的小区，至今仍有居民没有签约。

在社交媒体平台上，不少普通人都表达过自己对签约家庭医生的困惑。一位本科毕业的学生突然收到短信，告知她签约了学校所在城市的家庭医生，而联系电话却是空号；有家长说，在读幼儿园的孩子带回来一份“家庭医生签约告知书”，让他们直接签字，但合约中的社区医院离家有10公里远；还有人根本没有听说过家庭医生，而收到了签约通知，担心自己被“诈骗”了。

2018到2019年间，华南农业大学公共管理学院副教授黄扬曾在广州某家社卫中心进行参与式观察。他发现家庭医生会根据不同人群特征leyu手机版登录入口APP官网，选择性地提供部分服务。他们认为老年人记忆力差，行动不便，就不会及时将体检或随访等信息告知他们；同时他们认为年轻人普遍较为健康、工作繁忙，就在微信群推送少量健康常识，“应付式”完成服务工作。

年逾88岁的胡善联和夫人也都签约了徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生。在微信上，他将自己这些年健康状况、体检查出的慢性病以及指标异常陈述给了这位家庭医生。该医生还在不同时期提出更多建设性的健康管理的建议。由此他想到：更多并非医学专业出身的签约者leyu手机版登录入口APP官网，是否会像他一样，主动和自己的家庭医生探讨自我健康管理并从中受益？

面对高难度的指标和日益严格的考核，每个家庭医生也必须提高“服务意识”，把患者留在医院。新晋家庭医生陈小楠也在朝着这个方向努力。“我才做家庭医生不到一年，刚开始医院会给我们大概800人的签约居民基数，这是家庭医生签约人数上限的一半。剩下的签约居民，需要我们通过更好的医疗服务自己转化，从800到1600人，我花了将近一年的时间。”

近几年，国家出台了不少针对签约家庭医生居民的便民政策，旨在“把首诊留在社区医院”。2016年起开始实施的“延伸处方”便是其中之一。“延伸处方”是指签约居民在二三级医院就诊后，可以通过家庭医生直接开具上级医院的处方leyu手机版登录入口APP官网，按照社区医院的医保比例结算，由快递直接配送到家。此外，一般处方周期在两周内，而“长处方”能为慢性病患者开具4-12周的长期处方药。

但仅仅是以“配到更全、更多、更便宜的药”作为“诱饵”，吸引居民买单家庭医生服务还远远不够，甚至还会让一些居民产生误解。今年2月leyu手机版登录入口APP官网，上海宝山区70多岁的签约居民王忠就借续约契机，把原来的家庭医生“淘汰了”。他的理由是：那位医生给他开降脂药时，常给他用便宜的国产药。但王忠认为那款国产药“伤肝”，于是他改签了另一位愿意给他开进口药的社区医生。

去年年初，陈桂兰首次确诊新冠，情况不太好，贾凝将她转诊到最近的三甲医院。在两周门诊输液治疗后，她还是经常发低烧、胸闷咳嗽。考虑到“大医院人山人海，空气不是很好”，她转回了社区医院，十多天里挂了中医、西医全科和康复科的号，病情有了好转。但她依旧觉得“心脏恢复很慢”，于是又挂了三甲医院的一个专家特需门诊。

“激发家庭医生能动性的办法也有很多，比如在签约服务费中，给予家庭医生薪酬分配合理的比例，也可以开设家庭医生工作室，让出色的全科医生能够被看到；还可以以多家庭医生组成的团队形式，让全科素质均衡的医生和专科优势突出的家庭医生搭配。”胡善联发现，近几年，社区医疗的风向又发生了一些变化，强调基层医疗服务同时，更加注重社区医疗层面的专科水平建设。