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《国家人文历史》2019年第6期（总第222期）封面及目录,漫漫东坡韵千载诗书城（解码·城市味道）

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党中央高度重视防范化解地方政府隐性债务风险工作，要求各地在坚决遏制增量的基础上，稳妥化解存量隐性债务，于2028年底前全部化解完毕。2018年以来，各地区、各部门坚决贯彻落实党中央决策部署，严格落实过紧日子要求，统筹政策安排和各类资金资源，稳妥化解存量隐性债务，隐性债务风险整体有所缓解。截至2023年末，全国地方政府隐性债务余额14.3万亿元。按照2023年国内生产总值(GDP)初步核算数126.06万亿元计算，考虑法定政府债务和隐性债务后的全国政府负债率(债务余额/GDP)为67.5%。

2024年以来，受外部环境变化和内需不足等因素影响，财政收支矛盾突出，税收增长不及预期，土地出让收入大幅下降，与各地此前对化债资源的预期有一定差距，化解存量隐性债务难度增大。当前，地方化债工作处于关键阶段，为确保完成地方政府存量隐性债务化解的目标任务，国务院提出了增加地方政府债务限额置换存量隐性债务的建议。9月25日，中央政治局常委会会议讨论并原则同意国务院党组《关于增加地方政府债务限额置换存量隐性债务有关工作安排的汇报》。

增加地方政府债务限额置换存量隐性债务，一是不增加政府债务总体负担，不改变地方偿债责任；二是考虑隐性债务和法定政府债务之间的利差，预计可累计节约利息支出约4000亿元；三是推动解决地方各类“三角债”问题，提振经营主体信心，降低金融机构呆坏账损失；四是支持地方卸下包袱、轻装上阵，扭转存量债务过度占用财政资源的困境，腾出更多资金解决基层“三保”及经济发展堵点问题，优化政府投资布局，推动高质量发展。

为确保相关工作规范有序，更好发挥政策效用，政策实施总体安排主要包括三方面：一是总额一次报批，分年安排实施。国务院一次性向全国人大常委会提请审议批准增加6万亿元地方政府债务限额，分三年安排实施。二是分配一次到位，稳定政策预期。根据地方政府隐性债务规模，按照全国统一比例，分配地方政府债务限额，体现政策公平性，形成稳定化债预期。三是安排专项债务限额，明确资金用途。为便于操作、尽早发挥政策效用，6万亿元全部安排为专项债务限额，允许地方用于置换纳入监测范围的各类隐性债务。按此安排，2024年末地方政府专项债务限额将由295185.08亿元增加到355185.08亿元。

增加地方政府债务限额置换存量隐性债务，是落实党中央重大决策部署的重要举措。财政部将会同相关部门坚决贯彻落实党中央决策部署，抓实化解地方政府存量隐性债务工作。一是尽早下达分地区限额。议案经全国人大常委会审议批准后，财政部将按程序报国务院批准并一次性向地方下达6万亿元分地区限额，地方按规定履行法定程序。二是加快债券发行进度。支持地方做好发行工作，结合本地实际、根据轻重缓急加快置换进度，降低债务负担，尽早发挥资金效益。三是压实地方主体责任。指导各地完善隐性债务化解具体措施和完成时限并督促落实。要求各地严格落实党政机关习惯过紧日子要求，优化财政支出结构，提升财政支出效能，盘活资金资产资源，在推动高质量发展中解决地方政府隐性债务问题。四是确保资金合规使用。实施大数据、信息化监督，逐笔逐条建立债务信息明细台账。定期组织开展专项检查核查，密切跟进政策执行情况。五是加强监督问责。健全全口径地方债务监测监管体系。对违规新增、虚假化解隐性债务等问题，严肃查处问责并督促限时整改。

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尿路上皮癌有哪些危险因素和高危人群？邢念增介绍，吸烟是导致尿路上皮癌最常见的危险因素，可使膀胱癌危险率增加2倍至4倍，这也是男性发病率高于女性的最主要原因。烟草中的苯环类物质通过肾脏代谢到膀胱后，对膀胱尿路上皮造成长期慢性刺激，导致癌变发生。此外，与化工类产品的接触也是导致尿路上皮癌的高危因素。

然而，即便在癌症早期，仍有约50%的患者最终会发展为肌层浸润性膀胱癌，甚至发生转移。而肌层浸润性膀胱癌的治疗则更为复杂，往往需要全膀胱切除。不过，也可以通过膀胱切除术取得根治，并通过药物综合治疗预防复发，这两方面近年来也都有很多的进展。例如，更微创的腹腔镜和机器人技术可以减少创伤和并发症、尽可能保留患者的正常泌尿功能；免疫治疗药物——纳武利尤单抗在术后辅助治疗中的III期研究也取得了成功，证实可以大大降低患者的术后复发和死亡风险。2021年，《CSCO尿路上皮癌诊疗指南(2021版)》将纳武利尤单抗辅助治疗方案纳入了推荐。

他称，传统的一线治疗多为含铂化疗，但疗效有限，且副作用较大。免疫治疗的出现为患者带来了新希望，不过，仍有部分患者对免疫治疗不敏感或耐药。去年年底，III期研究CheckMate-901公布了结果，首次证实了纳武利尤单抗联合化疗的方案疗效显著优于顺铂化疗，可为尿路上皮癌一线患者带来显著的总生存期(OS)与无进展生存期(PFS)获益，且对于仅有淋巴结转移的患者疗效尤为突出，超六成患者的肿瘤完全消失。